经典原文

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

平人无寒热，短气不足以息者，实也。

——《金匮要略》

3月24日下午，名医大讲堂继续开讲，广州市白云区中医院大内科主任李存富教授作临床分享，主讲中医诊疗规范之胸痹心痛（心绞痛）。

李存富导师分享中医诊疗规范之胸痹心痛

胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

《中医诊疗规范之胸痹心痛（心绞痛）》

李存富老师从病证命名、病因病机、诊断标准、辨证论治、其它疗法、疗效标准方面为学员详细介绍了胸痹心痛。值得一提的是，在关于胸痹心痛的辨证论治方面，李存富教授带领学员区分了“寒凝血脉”、“气滞心胸”、“痰浊闭阻”、“心血瘀阻”、“心气不足”、“心阴亏虚”、“心阳不振”等各情况下相异的中医临床症状、治法和方药组合，并从中成药、中药针剂、中医特色疗法、西医疗法等相结合的角度给出经验性的建议。

问答互动

问：临床上如何准确判断心脏病还是胃痛？

答：从病患症状上看，两者表现的不适部位较为靠近，但心脏病患者主要表现为心悸、心慌；而胃痛主要还伴随食欲不振，泛酸等症状。

其次，心脏病症状会有时间段的起伏，时有时无，而胃病持续时间较长，此时建议可配合西医检查手段辅助确定，例如CT、B超、心电图等。

再者，临床过程中一定要向患者询问发病前的生活状态，突发胃病的患者大多有暴饮暴食的经历，伴有胃部剧烈疼痛；而心脏病患者，有可能在发病前经历较大情绪起伏。

由于胰腺炎发病部位也靠近心脏与胃部，李存富教授也在提问环节进行了三者区别。胰腺炎除伴有部位疼痛外，还常有发烧症状，此时应让患者禁食。从西医角度看，人体消化道内有多种细菌，经历暴饮暴食与食物寒冷刺激，胆功能负担增加，细菌随胆管通向胃到达胰腺，导致胰腺炎，此时胰岛素分泌减少、血糖增高，如果强行饮食会刺激胃神经，加重病情。

寄语

作为医者，不仅需要通读理论知识，更应该多到临床，多接触病人，多看、多动手，才有更深的医学体会，医术才能更上一层楼。

——李存富

学员与导师的合照